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一例猫肥厚型心肌病的病例分析
2025-05-12
病例基本信息
4岁雄性，布偶猫，体重4.8 kg。
病史：前天发现猫咪呼吸有点费力，精神较往日稍差，食欲较前无明显差异，二便正常，无呕吐拉稀现象。
体格检查：精神尚可，体况评分4/9；可视粘膜粉红，呼吸偏快，约 75 次/min；听诊心音减弱，心率 210bpm；CRT 1-2s，水合状态尚可：血压为 120/75(110)mmHg。
实验室检查
血液学检查
判读分析
- 血常规未见明显异常，生化 CK、LDH 升高；
- SAA 正常，fNT-proBNP > 1500.00 pmol/L，严重超出参考范围，提示呼吸急促的表现可能与心力衰竭有关，并且处于心力衰竭急性期。
影像学检查|胸部 X 线片
判读分析
- 心影轮廓不清晰，肺叶回缩，可见肺叶间裂隙线。肺部不透射性升高，左肺后叶见空气支气管征表现；
- 影像提示胸腔积液，肺部间质型及肺泡型表现提示肺水肿、严重肺炎等，建议结合心脏超声做进一步评估。
影像学检查
心脏超声检查
判读分析
- B 型超声：心包内见无回声游离液。各腔室连续性良好，心肌回声均匀，瓣膜未见明显异常，右心未见明显异常，LA/AO=2.13，左心房容量过载
-
M 型超声（mm）：
- IVSd: 8.43，LVDd: 10.05，LVWd: 6.70
- IVSs: 9.30，LVDs: 4.54
- LVWs: 9.84，EF: 89%，FS: 55%
- 彩色多普勒检查：二尖瓣反流、主动脉扰流，SAM 征，MR=5.85m/s
-
频谱多普勒检查（m/s）：
- 二尖瓣 E、A 峰融合
- 肺动脉流速：0.86
- 主动脉流速：4.06
- 双侧胸腔内均见较大范围无回声区域
结论
阻塞性肥厚型心肌病、双侧胸腔积液、心包积液
预后
住院吸氧用药管理三日后情况稳定，超声下未见明显胸腔积液，由于利尿剂的使用出现轻度脱水，皮下补液 100ml 后予以出院，居家用药管理，一周后复诊。
复诊
该猫出院一周后复诊，居家用药期间呼吸稳定，静息呼吸频率为 20-36 次/分钟，食欲一般，精神尚可。
复查心脏超声见 LA/Ao=1.80，较初诊时指标（2.13）下降，左心房仍见容量过载；未见明显胸腔积液。血检复查 NT-proBNP 仍升高，提示心肌压力仍升高；存在脱水和低钠低钾的情况，与利尿剂使用有关，调整利尿剂剂量，继续居家用药，定期监测复查。
讨论与小结
肥厚型心肌病（HCM）是猫先天性心肌病最常见的表型，大多数 HCM 猫都处于亚临床阶段，一旦进入临床阶段会表现出充血性心力衰竭（CHF）相关的临床症状，如肺水肿、胸腔积液等；部分猫可能会出现动脉血栓（ATE）。
与处于亚临床阶段的患猫相比，伴有 CHF 或者 ATE 的 HCM 患猫中位存活时间明显更短。本病例患猫除 HCM 外还伴发流出道梗阻，与人类 HCM 不同的是，左心室流出道梗阻在猫上与预后似乎无强相关性。
对于呼吸窘迫的猫，进行血浆特异性 NT-proBNP 定量检测对于区分心源性或非心源性的呼吸窘迫有良好的诊断准确性。
NT-proBNP 即脑钠肽（BNP）的无活性前提片段。BNP 是一种由心室心肌细胞分泌的肽类激素，当心脏受到压力或体积过载时生成。
NT-proBNP 较 BNP 有更高的稳定性，因而已被广泛应用于临床检测，NT-proBNP 可有效地帮助心脏疾病的快速识别、分期、治疗监测和预后判断。
结合本病例分析
猫咪因呼吸急促来诊，考虑到猫咪就诊期间精神状态尚可，选择先拍胸片并抽血做 NT-proBNP 定量检测鉴别患猫是心源性抑或是非心源性病因导致的呼吸窘迫，同时镇静吸氧稳定患猫状态，也有助于提高患猫完成胸腔积液抽取的配合度。
本病例初诊及复诊 NT-proBNP 均超出参考范围，对比两次心脏超声 LA/Ao 指标及左心房容量可见其具有良好的诊断准确性。
参考资料
[1] Small Animal Internal Medicine
[2] Five-Minute Veterinary Consult Canine and Feline
[3] investigation of a point-of-care NT-proBNP ELISA assay to
detect moderate to severe occult (pre-clinical) feline heart
disease in cats referred for cardiac evaluation
[4] ACviM consensus statement guidelines for the classification,
diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats